☆ ☆☆☆☆考点12：灭鼠药中毒

    1．香豆素类和茚满二酮类
    （1）中毒表现。在误食后即表现恶心、呕吐、食欲不振及精神不振等。以后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血并有贫血，出血、凝血时间延长。并可有关节疼痛、腹部疼痛、低热及舒张压偏低等，皮肤紫癜的特点为斑丘疹及疱疹状、圆形及多形性红斑，极易与血友病混淆。
    （2）中毒解救。①口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。洗胃禁用碳酸氢钠溶液。②特效解毒剂。维生素K1用10～30mg加入5%或10%葡萄糖注射液中静滴，每日1～3次；亦可用维生素K150mg静注，然后改为10～20mg肌注，每日1～4次。严重出血时每日总量可用至300mg。维生素K3、维生素K4无效。③其他措施。大量使用维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血。中药白芍、生地、牡丹皮、地榆炭、蒲黄炭等具有养血收敛、凉血止血等功效，可酌情选用。 环球医卫网校搜集整理
    2．硫脲类
    （1）中毒表现。急性中毒时，主要表现为口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等。重症患者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等症状。也可有躁动、全身痉挛、昏迷和休克等情况。亦可有肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等症状。
    （2）中毒解救。①用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，并给予硫酸镁30g口服导泻。②忌用脂肪类和碱性食物，减少毒物的吸收、限制饮水。③半胱氨酸（100mg/kg）能降低本类灭鼠药的毒性。
    3．有机氟类
    （1）中毒表现。有机氟急性中毒时，可出现中枢神经系统障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。前者称神经型，后者称心脏型。中毒后，潜伏期较短（30～120分钟）。口服者有明显的上腹灼痛、恶心、呕吐、口渴、头痛、心跳加快；重者可出现烦躁不安、全身强直性或间歇性痉挛、抽搐，继而出现呼吸抑制、血压降低、昏迷、大小便失禁、瞳孔缩小、紫绀等。严重者多死于心力衰竭。
    （2）中毒解救。①口服者用1：5000高锰酸钾溶液或1.5%～2%氯化钙溶液洗胃，忌用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。②特殊解毒剂：a.解氟灵（乙酰胺）：具有干扰氟乙酸的作用，故可减轻中毒症状。肌内注射，每次2.5～5g，每日0.1～0.3g/kg，分2～4次注射。一般连续注射5～7日，危重病例1次可给予5～10g。解氟灵剂量过大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺皮质激素。b.甘油乙酸酯：分解后生成乙酸，可对抗氟乙酸作用。每次6～30mg肌内注射，必要时1小时后可重复。③对症治疗：有抽搐、惊厥者可给予镇静剂或冬眠疗法；昏迷者给予脱水剂及呼吸兴奋剂；有腹痛者注射阿托品；有频繁室性早搏或室颤时，可给予普鲁卡因胺或利多卡因，同时给予心脏保护剂；有心脏损害者禁用钙剂。
    4．磷化锌、磷化铝、磷化钙等
    （1）中毒表现。磷化锌中毒后，潜伏期约24小时。轻度中毒以消化道症状多见，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及头痛、乏力、胸闷、咳嗽等。严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝脏损伤。
    （2）中毒解救。口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐（禁用吐酒石或阿朴吗啡），然后再用0.5%硫酸铜溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后用30g硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧，并给氨茶碱0.25mg，加1%普鲁卡因1ml肌内注射。禁用胆碱酯酶复活剂。
    5．毒鼠强
    毒鼠强又名没鼠命。人类最低致死量为5mg/kg。属剧毒杀鼠药，毒鼠强能阻断GABA受体，有致惊厥的作用。
    （1）中毒表现。可通过口腔和咽部黏膜迅速吸收，导致惊厥和脑干刺激作用，出现阵挛性惊厥。中毒者头痛、头晕、乏力、意识丧失及抽搐。其临床表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作，严重者可因呼吸衰竭而死亡。致死量中毒者常迅速死亡。
    （2）中毒解救。较大量接触者即脱离现场至空气新鲜处；口服者给清水洗胃；皮肤及眼污染时用清水冲洗；控制抽搐；其他对症处理。
☆☆考点13：麻醉性镇痛药中毒

    该类药物的主要作用是抑制中枢神经系统，在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易形成病态嗜好，招致成瘾。此类药物的中毒浓度见下表：
镇痫药物中毒浓度
 
    1．中毒表现
    （1）昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但致缺氧时，瞳孔可显著扩大。
    （2）一般中毒症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼吸有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤瘙痒、幻想、失去时间和空间感觉，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。
    （3）在中毒病人因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐，惊厥，牙关紧闭和角弓反张等。
    （4）摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小、迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下出血时及过高热等。
    （5）急性吗啡中毒后，在6～12小时内多死于呼吸麻痹；超过12小时后，往往因呼吸道感染而死于肺炎。超过48小时者，预后较好。故应争取时间迅速治疗。
    （6）慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾）有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰、阳痿等如停用8小时以上，即有戒断现象，精神萎靡、喊叫、打呵欠、涕泪交流、冷汗、呕吐、腹泻、失眠，以致虚脱或意识丧失。
    （7）美沙酮超剂量用药，可出现头晕、呼吸表浅、频繁的阵发性抽搐、四肢厥冷、神志昏迷。在恢复过程中可能发生下肢运动障碍、双下肢瘫痪的双目视皮质盲。
    （8）大剂量和快速静脉注射芬太尼，可出现颈、胸、腹壁等骨骼肌僵直，胸顺应性降低，并影响通气功能。偶尔出现心律减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等。
    2．中毒解救原则
    （1）1：2000高锰酸钾溶液洗胃、以50%硫酸镁60ml导泻，禁用阿朴吗啡催吐。
    （2）静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水，注意保温。
    （3）保持呼吸道畅通。有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米（可拉明）等呼吸兴奋剂。防止吸入性肺炎，可给予抗感染药物。
    （4）及早应用阿片碱类解毒药。纳洛酮和丙烯吗啡（纳洛芬）为阿片类药物中毒的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于其他阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合，从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。
    （5）救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用去水吗啡催吐，以免加重中毒。
    （6）对美沙酮造成皮质盲者可用维生素B6、维生素B12、烟酸及静滴能量合剂。
    （7）对芬太尼造成的肌肉僵直，可用肌松药和吗啡拮抗剂如纳洛酮、丙烯吗啡等对抗。心动过速可用阿托品治疗。