第31题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点12：肝硬化及其病因；
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用造成的慢性弥漫性进行性肝病。其病理特点是广泛的肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生，结缔组织弥漫性增生，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，便肝逐渐变形、变硬，即为肝硬化。病因包括：
1．病毒性肝炎
是国内肝硬化的最常见病因。主要是乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染。病毒性肝炎经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变成肝硬化。
2．慢性酒精中毒
长期酗酒，对肝有直接损害，是酒精性肝硬化的主要发病机制，酒精中毒是欧美国家肝硬化的首位病因。
3．其他
血吸虫病、某些药物或化学毒物、胆汁淤积、各种原因所致肝长期淤血、肠道感染或炎症、代谢紊乱等均可引起肝硬化。营养不良也可降低肝细胞对致病因素的抵抗力，是肝硬化的间接病因。

第32题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点12：尿路感染的诊断和鉴别诊断；
1．诊断
凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿路感染。若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105/ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则可拟诊为尿路感染。其定位诊断，真性细菌尿只表明有尿路感染存在，但感染在上尿路（肾盂肾炎）或下尿路（膀胱炎），则需作定位诊断。
尿路感染的定位有下述方法：
（1）膀胱冲洗后尿培养法：目前本法已代替有损伤而痛苦的输尿管导管法作定位。后者准确性高；前者虽稍逊，其准确性亦超过90%。
（2）免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB）：因其特异性和敏感性并不理想，现认为临床上鉴别某一具体患者是上或下尿路感染，并无重要价值。
（3）其他：尿渗透压；尿内β2微球蛋白排出量和白细胞管型等实验室检查对定位诊断的帮助不大。综上所述：目前还没有一种令人满意的实验室定位方法。临床上如患者全身感染性症状较明显，发热＞38℃，有明显的肋脊角疼痛和压痛、叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。此外，致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等较少见致病菌和复杂性尿路感染，应多考虑肾盂肾炎的可能。但是，不少肾盂肾炎并没有上述的典型临床表现，故临床上对外表上看来健康，以下尿路症状群为主诉的妇女，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。
2．鉴别诊断
（1）全身性感染疾病。有些尿路感染的局部症状不明显，而全身急性感染症状较突出，易误诊为流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病。如能详细询问病史，注意尿路感染的下尿路症状及肾区叩痛，并作尿沉渣和细菌学检查，不难鉴别。
（2）慢性肾盂肾炎。需与反复发作尿路感染作鉴别诊断，目前认为影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为本病?