第28题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点16：支气管扩张的病因及临床表现；
支气管扩张是常见的慢性支气管非特异性化脓性疾病。由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞破坏管壁，以致支气管扩张与变形。
1．病因
（1）支气管-肺组织感染及阻塞。是发病的基本原因。感染可引起阻塞，阻塞又可导致感染，互相影响，促使支气管扩张发生和发展。婴幼儿时期，若患麻疹、百日咳、支气管肺炎等，易导致细支气管壁及其周围肺组织破坏，常是日后形成支气管扩张的重要原因。
（2）支气管先天性发育缺损和遗传因素。由此因素引起者甚少见，如卡塔格内综合征（Kartagener syndrome）包括支气管扩张、鼻窦炎和右位心等，遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏症的部分患者伴有支气管扩张。
（3）原因不明的支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。继发于支气管及肺组织炎性病变的支气管扩张多见于下叶，尤以左下叶多见。舌叶支常因下叶感染而被累及。肺结核所致的支气管扩张多位于肺上叶。
2．临床表现
本病多发生于儿童和青年，常有麻疹、百日咳引起的支气管肺炎或肺结核病史。早期无症状，随着病情发展出现临床表现。
（1）症状
①慢性咳嗽。多呈阵发性。常于体位变化时出现，如早晨起床、晚上睡下时引起咳嗽，痰量增多。
②大量脓痰。每日痰量可多达数百毫升，多呈脓性，静置后可分三层。如有厌氧菌感染，痰有恶臭。痰量和感染程度密切相关。
③反复咯血。为本病常见症状，呈间歇性，多因感染而诱发。咯血量多少不定，多者咯血达数百毫升，常由支气管动脉和肺动脉的终末支扩张及吻合形成的血管瘤破裂所致。部分病人平时可无咳嗽，唯一症状为反复咯血，即所谓“干性支气管扩张症”，常继发于肺结核病所致的上叶病变。
④全身症状。随病情发展，易继发肺部感染，可反复发生。当合并继发感染且支气管引流不畅时，可出现发热、乏力、消瘦、肌肉酸痛等全身中毒症状。在疾病晚期多伴有营养不良，因并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿而呼吸困难、心悸等肺功能严重障碍的表现。
（2）体征
早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿?音。慢性病例可有杵状指（趾），发绀。

第29题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点28：呼吸衰竭的概述、病因和发病机制；
1．概述
呼吸衰竭是由于多种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧或伴二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床主要表现为呼吸困难、紫绀等症状。在海平面大气压，静息状态下呼吸室内空气时，当PaO2低于8kPa（60mmHg）或伴有PaCO2高于6.67kPa（50mmHg），并能排除心内解剖分流和原发于心排量降低，即可确定诊断。呼吸衰竭分类如下：
（1）依发病急缓分为急性和慢性呼吸衰竭，后者又可分为代偿性（在呼吸自然空气条件下尚能坚持工作和日常生活者）和失代偿性（因呼吸道感染等原因，导致呼吸功能急剧恶化，出现严重缺氧、二氧化碳潴留的临床表现者）呼吸衰竭。
（2）依动脉血气分析结果和发病机制不同分为Ⅰ型（单纯缺氧）和Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭是在慢性肺胸疾病基础上发生的最为常见的呼吸衰竭。
2．病因和发病机制
（1）呼吸道阻塞。慢性支气管炎、支气管哮喘所致气道炎症、痉挛、分泌物增加，以及肿瘤或异物阻塞支气管，引起通气不足，肺泡通气量减少，导致缺氧、二氧化碳潴留。
（2）肺组织病变。阻塞性肺气肿、肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、尘肺等，引起肺泡通气量减少、通气/血流比例失调及弥散功能障碍，发生缺氧或伴有二氧化碳潴留。
（3）胸廓及胸膜病变。胸廓畸形、胸廓外伤、广泛胸膜增厚、胸腔大量积液、张力性气胸等限制了胸廓运动和肺扩张，引起肺泡通气减少；并因吸入气体分布不均所致的通气/血流比例失调而影响肺换气功能，可引起缺氧或伴有二氧化碳潴留。
以上病因中尤以慢性阻塞性肺疾病（包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）及支气管哮喘最为常见。